孙伟英医生的科普号

临床工作中经常被患者家属反问到：“戴眼镜眼睛不就更突出了？” 这是一个误区。下面为大家解答。 眼球突出与否其实并不是因为长期戴框架眼镜的关系，而是由于近视进展，眼轴增长的原因。不论是否戴眼镜，眼轴长，眼球向眼眶外发育时，眼睛前突的可能性大。 换个角度，配戴准确眼镜，合理用眼，近视度数进展缓慢，控制眼轴增长，才不会导致眼球突出。

每年暑假，医院最忙的科室一定有眼科中心，有很多父母会带着孩子趁暑假期间矫正视力！ 所以，现在市面上这么多方法，ok镜、户外运动等等防控近视方法，哪个 才是最有效的呢？答案出乎意料！ 7月28日~31日，“2016视觉健康创新发展国际论坛”在深圳举办，近2000位眼科专家、学者参会研讨。其中有关近视的主题会议，国内这个领域的大腕几乎都来了。 这些讲座，都讲到了近视的防控，专家们分享了他们正在研究的一些最新成果。 ----那么多防近视方法，到底哪个最有效？ 今年4月份，温医大附属眼视光医院的瞿佳教授和黄锦海博士领衔的团队，在美国眼科学权威杂志《Ophthalmology》上发表了一篇文章。瞿教授和他的团队，花了3年时间，找了目前已发表的6000多篇有关近视控制的论文，并从中筛选出有对照试验的研究。 这些研究涉及16种儿童近视防控方法，其中有普通近视眼镜、OK镜、硬性角膜接触镜；还有一些药物，比如做散瞳验光时用到的阿托品等；还有一种不用花钱的户外活动。 他们给这16种方法的有效性，做了排序比拼，看看谁的近视防控效果最好。结果发现，药物阿托品的效果最好，高、中、低三种浓度，浓度越高，抑制效果越好。 “但是，浓度越高，停药后反弹也越快，0.01%浓度的阿托品反弹则不明显。”黄博士说，阿托品可能是未来最有希望应用于临床的近视控制药物了，不过它也有一系列副作用，比如过敏、畏光、面红、发热等。 还有一个问题是，0.01%浓度的阿托品目前还处于临床研究阶段，还没有全面用于临床，在市面上几乎买不到。 在黄博士的论文中，角膜塑形镜（OK镜）对眼轴的控制作用仅次于阿托品，被证实是一种控制近视进展有效的措施。其通过机械压迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压压平中央部角膜的同时，使中周部的角膜变得陡峭，从而减少了相应的周边部的远视，从而延缓了眼轴的增长。 目前多项临床研究对佩戴角膜塑形镜延缓近视的有效性和安全性进行了证实。据一项美国俄亥俄大学、香港理工大学的研究表明，佩戴角膜塑形镜2年后，眼轴的增长只有配戴框架镜的一半。同时经大量国内外临床观察发现，戴角膜塑形镜后发生角膜厚度的改变无统计学意义且为可逆性改变、角膜并发症及影响视觉质量的发生可随戴镜时间延长逐渐缓解或经合理用药调整镜片后消失，因此长期配戴角膜塑形镜是安全的。 但黄博士指出说角膜塑形镜在推广应用的过程中尚存在许多限制，比如它对医师的验配技能有一定的要求，患者过夜佩戴主观不适感，偏高的治疗花费，且还存在感染性角膜炎的可能。所以，建议家长们应为孩子选择有资质的专业的医疗机构进行角膜塑形镜的验配，对不良反应做到有效监测。 黄锦海博士比喻，预防近视可能要像治疗艾滋病一样，鸡尾酒疗法，光学疗法、药物疗法、自然疗法联合使用，打组合拳。 ----户外活动，可以预防近视吗？ 户外活动和近视，是这些年近视研究领域的一个热点。户外活动可以预防近视吗？答案是肯定的。 黄博士的PK表中，户外活动排在第8，效果似乎不太吸引人。不过他提醒大家，不要简单看排名，因为有关研究比较少，所以进入分析的样本少，有些“吃亏”。 澳大利亚国立大学的Ian·Morgan和中山大学何明光教授的研究发现，一年级的孩子，每天增加40分钟户外活动，3年后近视发生率下降10%；台湾长庚医院吴佩昌的研究，每天增加80分钟户外活动，1年后近视发生率下降9%。两个研究都说明，户外活动可以有效预防近视。 ----已经近视的孩子，户外活动对他们有帮助吗？ 首都医科大学附属北京同仁医院王宁利教授发现，对尚未近视的孩子来说，充分的户外活动，可以有效预防近视；而对已经近视的小孩来说，户外活动的保护不明显。 “这就是一个阀门，一旦打开了，近视就像洪水猛兽一样来了。”预防近视，一定要从小开始，在幼儿园阶段就要保证孩子有充分的户外活动时间。 ----在家里活动可以吗？ ----室外阴天活动效果会差吗？ 温州医科大学附属眼视光学院周翔天博士告诉记者，目前，户外活动能预防近视，一个可能的原因是： 户外光线亮一点，能增加视网膜多巴胺的合成，这也是他正在做的研究。 真正起作用的是暴露在户外的时间，跟光照有关，与是否运动无关，所以窝在家里活动，对预防近视大概不会有什么作用。 黄锦海解释，虽然高强度的光照，比低强度的光照，更有利于抑制近视，但户外和室内的区别，不仅仅在亮度（两者的亮度，不是一个级别的，即使阴天，室外也比室内亮度高很多）。“户外光是动态光，室内光基本是静态的，动态意味着，眼睛始终在调节，在运动；户外，还意味着更多的远眺，眼睛能得到调节。” ----户外活动多长时间，才能起到防近视的作用？ 虽然，目前更加细致的研究还在进行中，但专家形成了一个共识：如果要使户外暴露发挥作用，每天至少要暴露2个小时。 另外，一些研究还认为，跟一口气在户外待2小时相比，间断性的暴露，效果可能更好。 台湾的研究就采用了这个方法：20分钟课间，一天4个课间，80分钟。一些动物实验也证实了，短时间暴露，反复刺激带来的保护效果，可能比持续的暴露更好。 ----市面上的眼贴、按摩仪有用吗？ 黄博士的16种方法里并没有它们，因为这些方法没人做过研究，或者研究证据不够有说服力，因此从科学的角度来说，无法下结论到底是否有效。 至于保健品，医生们就更不推荐了。营养方面，已有研究认为维生素D缺乏和摄入过多甜食，会对视力造成影响。 关于青少年近视防控 瞿佳教授：我国青少年近视率居高不下，且呈快速上升的趋势，应该引起高度重视。对于近视，目前尚无有效治愈手段。因此，对近视的防控，目前的重点在于早期预防其发生和控制其进展，同时还要关注和采取有效措施以避免高度近视所带来的致盲性并发症。 青少年近视防控需要从预防、检查、治疗三个方面共同着手，搭建“三位一体”的近视防控体系，开展全方位的视觉健康防护。 如已经有证据表明在近视发生之前，增加户外活动时间能有效预防近视的发生。另外也有研究表明药物（如阿托品）、角膜塑形镜等能够延缓近视的进展。 对于已经出现的近视，应通过框架眼镜、接触镜和屈光手术等治疗手段来改善看远的视力。我国近视的干预之路仍然任重道远。

做黑龙江高端眼视光门诊【全方位眼保健】=medical（医学）+surgical（手术）+optical（屈光），有幸我们做到了！ 【高端眼视光】=高端的视光技术水平+高端的医疗服务+高端的屈光产品，有幸我们正在努力做！ 作为黑龙江眼视光工作者，我自豪地认为地理位址上与北京、上海相比，我们处偏远地区，但我们的工作热情及技术前沿一点都不落后。这是黑龙江百姓的福利，更是推动我们前进的动力。 此次论坛来自美国、香港、日本、北京、上海、温州的大咖云集，从各位大家的讲演中我吸收了大量角膜塑形镜、视觉训练的宝贵经验。我的患者朋友们有福利了，我会陆续将国际上前沿有效地近视防控技术回馈大家。让我们一起为孩子为自己为家人的好视觉加油！

孙伟英医生暑期眼保健课堂（二）传统观点认为：一旦患上真性近视，一定要配戴合适的眼镜进行矫正。 目前，适合矫正近视的方法有框架眼镜和隐形眼镜。对于儿童，配戴框架眼镜是矫正近视的主要方式。而隐形眼镜又分为软性和硬性。我们接触最多的是软性，需要白天配戴。硬性眼镜又分两大类，一类白天配戴矫正视力，一类需要晚上配戴；白天带的硬性或软性隐形眼镜，主要是起和框架眼镜类似矫正视力的作用；晚上配戴的叫角膜塑形镜，俗称OK镜，一般应用于生长发育期的儿童青少年，起到晚上戴镜对角膜产生特殊“塑形”作用，能适当延缓青少年近视进展。 现代技术临床经验显示：有一部分存在调节异常的孩子，即使散瞳验光显示为低度数的近视，给予调节训练完整周期治疗后裸眼视力可以提高甚至达到正常1.0。这样的情况可以暂时不配镜，换而言之可以推延戴眼镜的时间。 但是，此种治疗有效的前提是要进行详细的调节功能检查。比如调节幅度AMP、调节反应BCC、正负相对调节NRA/PRA、调节灵敏度Flapper、调节性集合/调节AC/A等。 因此，结论是近视眼的患者在配镜问题上，除了综合验光结果，还必须参考调节功能检查结果来出具处方。只有这样才有机会让一部分孩子远离眼镜，让已经戴眼镜的孩子尽可能地不增长度数。

孙伟英医生暑假眼保健课堂（一）1、为什么要散瞳？ 首先，我们要明确散瞳的作用。 由于一部分儿童眼部的睫状肌具有很强的调节能力，所以在第一次就诊时，常规做散瞳使睫状肌麻痹，让真实的屈光度数不被掩盖。因此，通过散瞳不仅可以确诊屈光不正的类型（即近视、远视、散光），还可获得准确的屈光度数。 2、散瞳安全吗？ 散瞳对眼睛没有任何伤害。仅在一小部分人群(多为老年人)由于眼睛解剖特征异常，因散瞳而导致高眼压，诱发闭角型青光眼的发作，但儿童是极为罕见。 3、每次验光是否都需要散瞳？ 答案是要具体情况具体分析。根据现有临床数据显示，近视度数增长较快的孩子已经不是传统观念认为的调节过度（包括假性近视）的人群，而多数为调节不足和调节灵敏度下降。也就是临床上调节功能检查中BCC增大，PRA减低，Flapper检测值偏低等。所以，这大部分孩子即使散瞳，往往散瞳前后屈光度数也没有变化。因此，一般除了首次验光必须散瞳以外，我们常规查调节功能，根据具体结果来判断是否需要散瞳。以免浪费孩子的大好休闲时光，同时也避免了因忽略调节异常而致给错眼镜处方，造成近视度数增长过快。

四种奇怪眼神预示宝宝患上近视 怎么判断低龄儿童患上近视？当宝宝出现4种奇怪的眼神，他们有可能已经出现了近视。 首先，宝宝看东西会眯着眼睛看，第二个现象是宝宝看东西会歪着头看，第三个现象是宝宝在看东西的时候会用手牵拉眼角，第四个现象是宝宝无论是看电视、看书距离都非常近。如果在家，家长发现宝宝有这四种奇怪的动作和眼神，建议立刻带到医院检查。 宝宝看不清也可能是弱视 告诉家长一个常识，不是所有看不清楚东西的宝宝都是近视。有一部分宝宝是弱视。弱视比近视的危害更重。近期，我在门诊接诊了3个1200度~1500度近视的孩子，这种是先天性的近视，同时合并弱视。 大量进食含糖饮料增加孩子近视程度 还有家长反映：我家孩子最近体重长得特别快，已经达到肥胖程度，而且奇怪的是，孩子的近视度数也在同步增加。有的孩子近视竟然一年增长超过100度。 出现这种情况，通常是家长宠出来的，常给宝宝喝含糖饮料，吃烧烤、脂肪多的食品。这是因为脂肪和糖在体内都会通过三羧酸循环进入体内，形成一个酸的环境。在这种环境下，眼球的巩膜壁就会变薄，如果宝宝再不注意用眼卫生就会加重近视。 过度使用电子产品加速儿童近视低龄化 如今儿童近视低龄化已经成为我国的社会问题，目前很多眼科学者非常担忧。仅仅20年的时间，低龄孩子患近视的概率增加了数十倍。导致这个结果的一个重要原因是家长让孩子过度的使用电子产品，以及孩子不注意用眼卫生。 孩子过多的接触、使用电子产品会加重近视。如果孩子沉溺于电子产品，家长突然禁止他使用电子产品，他很可能会出现网络戒断综合征。患上网络戒断综合征的孩子通常易烦躁、脾气不好，爱哭闹。 儿童科学用眼坚持3个“1” 家长要注意，儿童在用眼的时候要坚持3个“1”。 第1个“1”：眼睛和书本距离1尺； 第2个“1”：笔尖和纸张距离1寸； 第3个“1”：胸骨和孩子所挨的桌子距离1拳； “1尺、1寸、1拳”，就是孩子正确的阅读方式。 预防治疗近视的4个秘诀 1.角膜塑形镜 俗称“OK镜”。佩戴角膜塑形镜，可以有效地减缓儿童近视的发展。 2.0.1%的阿托品 每天给孩子滴用0.1%的低浓度阿托品，对于减缓儿童近视的发展有不错的效果。 3.增加户外活动 每天户外运动1~2小时，有助于缓解孩子近视的发展。 4.打乒乓球 孩子打乒乓球的时候，眼睛睫状肌会不断地松弛紧张，这会增强孩子眼睛的调节能力，从而有效地预防和减缓儿童近视。 （欲获知更多的儿童眼睛疾病知识，可关注于刚主任的微信服务号：宝宝眼好大夫）

18岁双眼周边视网膜变性，左眼视网膜裂孔1例今日，一18岁男孩，右眼800度，左眼900度，来门诊预做准分子激光手术。戴镜12年从未检查过眼底。根据准分子术前检查流程常规，双眼散瞳查眼底。结果发现双眼周边视网膜变性，左眼上方微小裂孔1个。及时进行左眼视网膜光凝治疗，避免了左眼视网膜脱离的风险。 近视眼本身包含两部分病理改变。一为视力下降，可以通过配镜纠正。二为眼底视网膜变性、裂孔甚至视网膜脱离、青光眼等眼部危害。呼吁广大近视眼患者及家属，需要加以重视，每年至少查一次眼底，及时发现及时治疗，以免造成更严重的损害。

准分子手术知多少各种准分子激光手术前均需要进行综合验光、双眼视功能、眼前节分析、角膜厚度、泪膜破裂时间、散瞳查眼底等近20项详细精确的检查。检查后确定能够进行手术，再根据每个人具体的眼部情况决定做哪一种手术，设计个体化手术方案。不同手术方式费用不同，从5600-9000不等。手术前后均需要点眼药水，来保障手术效果。 详情请微信留言，具体情况具体分析。

原则上散瞳验光后仍有100度的话可以确诊其为真性近视 但是如果孩子存在调节异常 我们可以通过适当的调节训练加强孩子眼部调节储备和调节灵敏度 使得他在不戴镜的情况下也能看清目标 这时可以暂不戴眼镜 而且这种训练方法也能让孩子减缓近视度数增长